雙免疫治療突破傳統化療界限 為晚期肺癌患者提供治療選擇
發佈時間：09:15 2025-02-13 HKT
本港有接近六成肺癌患者，在確診時已屬第四期，1意味腫瘤已經擴散至肺部以外的器官。要制定治療方案，首先要經檢查，以了解會否有「緊急事項」需要先處理；倘若患者病情相對穩定並經基因測試後，確定腫瘤沒有任何基因突變，傳統只能安排化療為患者治療，但成效有限。近年，免疫治療的應用越趨成熟，除了可以單用免疫治療，亦可以採用免疫治療配合化療，抑或是雙免疫治療配合化療使用，為患者提供更多治療選擇。2
肺癌為本港最常見癌症，當中最常見類型為非小細胞肺癌。3臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生表示，治療晚期非小細胞肺癌患者，會根據其體質、腫瘤期數，擴散程度來決定治療方法。倘若患者經檢查後，發現有骨轉移、腦轉移等緊急情況，便需要先處理。2
倘若患者沒有緊急情況需要處理，此時會採用標靶治療或免疫治療控制病情。謝醫生指，以標靶治療為例，患者在接受治療前需要進行基因測試，主要查看患者的癌細胞帶有哪一種基因變異，包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF，HER2等常見的基因變異，從而找出合適的標靶藥物。2
免疫治療應用廣泛
如果患者經基因檢測後，確定腫瘤沒有帶任何基因突變，傳統上只能利用化療為患者治療，惟化療的成效有限。倖侕，近年除了傳統化療外，亦有免疫治療選擇，甚至採用雙免疫治療。2
謝醫生指，患者在接受免疫治療前，需要檢測腫瘤上的PD-L1表現量。如果PD-L1蛋白為高水平，即指數≥50%，便會採用單一免疫治療。如果PD-L1蛋白為低水平，即指數1-49%，或沒有PD-L1蛋白表達，則會利用免疫治療或雙免疫治療配合化療作治療方案。2此外，亦可以因應患者病情，「三管齊下」透過化療、免疫治療及標靶治療控制病情，其中標靶藥物是針對血管增生，故毋須透過基因檢查。2
雙免疫治療抑制PD-L1及CTLA-4蛋白
針對雙免疫治療，有研究指出，雙免疫治療對於沒有PD-L1蛋白表達的晚期非小細胞肺癌患者，比化療有效。4謝醫生解釋，雙免疫治療是同時抑制PD-L1及CTLA-4蛋白，雖然兩者同為免疫抑制劑，但原理有少許不同。CTLA-4抑制劑是透過阻止CTLA-4蛋白的活動，令T細胞重新啟動免疫反應，對癌細胞進行攻擊。至於PD-L1抑制劑，則阻止PD-L1蛋白與T細胞上的PD-1蛋白接合，從而讓T細胞識別出癌細胞並消滅。4,5
謝醫生續指，使用雙免疫治療配合化療的特別之處是，該化療週期只需要數週期；相比單一免疫治療需要長期配合化療2，患者毋須長期受化療的副作用困擾。對於以往只能夠接受傳統化療，或年紀比較大的患者而言，雙免疫治療的出現亦為他們帶來多個治療選擇。
雙免疫治療同時抑制兩種機制，部分患者可能會出現副作用，比較常見例如皮膚發炎、紅疹，或者影響肝酵素等情況。6謝醫生指，患者一旦出現這些情況，應及早與主診醫生反映，一般處方消炎藥、類固醇，抗生素便可以舒緩。5,6至於化療所衍生的副作用，目前亦有新型止嘔藥，白血球針來緩解。6
謝耀昌醫生提醒，患者在治療期間，需要保持良好的生活習慣，要有充足睡眠及均衡飲食。患者如果有任何疑問，應該與主診醫生商討，並因應個人病情、治療成效及副作用等因素，以制定個人化的治療方案。
以上資訊由臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生提供。
參考資料：
1. HKCR. 2024. Lung Cancer in 2022. Available at https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2022/lung_2022.pdf (Accessed on 18 Nov 2024).
2. NCCN Treatment Guideline. NSCLC. Version 9.2024.
3. HKU Med. 2023. Lung Cancer. Available at https://support-plus.med.hku.hk/cancer-information.php?id=4406efa2-0af2-4296-8a2e-0d616f4a6cc4 (Accessed on 18 Nov 2024).
4. Alifu M, et al. Front Oncol. 2023;13:1146905.
5. ACS. 2024. Treating Non-Small Cell Lung Cancer. Available at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8706.00.pdf (Accessed on 18 Nov 2024).
6. ACS. 2024. Managing Cancer-related Side Effects. Available at https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects.html (Accessed on 18 Nov 2024).
HK-11247_03/02/2025
