世界睡眠日｜失眠｜安眠藥咪亂食 嚴重可致藥物成癮、精神錯亂
近日迷上了韓劇。劇中外婆對孫女說，「當內心感到痛苦時，要好好吃飯，好好睡覺，緊緊握著所愛之人的手...」
可是，對很多人來說，好好睡覺不是一件容易的事。
世界睡眠醫學學會（WORLD ASSOCIATION OF SLEEP MEDICINE）自2008年起，將每年3月第2個完整周的周五定為「世界睡眠日」。2023年為3月17日，即今日。
什麼是失眠？
失眠，是指難以入睡、睡眠維持困難、易提早醒來，或即使有睡眠隔天仍覺得無法恢復精力。
失眠可分為：短暫性，短期和慢性失眠。
短暫性失眠 - 失眠只持續2到3天，例如時差所引起的失眠。
短期失眠 - 失眠問題在3週內獲得改善
慢性失眠 - 失眠情形持續一個月或以上
失眠的藥物治療
治療失眠最普遍使用安眠藥，然而安眠藥卻不能消除引致失眠的因素，例如，生理、疾病、飲食和藥物等原因。因此，安眠藥此應在接受醫生臨床評估後按指示服用。
安眠藥應用最低的劑量和最短的療程，療程也不應超過四個星期。
安眠藥的種類
（一）苯二氮平（Benzodiazepine，BZD）安眠藥物
例如：diazepam，clonazepam, lorazepam...
BZD 是最常用的安眠藥，具有鎮靜，抗焦慮、肌肉鬆弛及抗痙攣的作用，所以也俗稱「鎮靜劑」。不同 BZD 之間的差異，在於藥效開始的快慢和作用時間的長短。短效型安眠藥作用時間短，較不會影響隔天的精神狀況，但容易引起失眠的反彈現象。長效型安眠藥可改善早醒或是睡眠易中斷的情形，但須留意對白天生活的影響。
BZD 常見副作用為嗜睡、頭痛、暈眩、疲憊、精神混亂、肌肉無力及運動失調等。由於它有抑制中樞神經的作用，且大部分經由肝臟代謝，因此不適合用於重症肌無力、嚴重呼吸功能不全、睡眠呼吸中止症、嚴重肝功能不全患者。
（二）非苯二氮平（nonbenzodiazepine）安眠藥物
非苯二氮平之安眠藥物在化學結構上不同於苯二氮平，被認為更能有效引導睡眠，具有鎮靜安眠的效果。相較於苯二氮平，較少肌肉鬆弛、抗癲癇及抗焦慮的特性。優點是作用快、可快速誘導睡眠。
唑吡呾 Zolpidem ，牌子名 Stilnox，俗稱白瓜子。
Zolpidem 通常用於治療短期性失眠。常見副作用為嗜睡、頭暈及腹瀉等。常用劑量為每次5-10 mg，每日最高劑量為10 mg。特別值得一提是，它有夢遊的副作用。曾有夢遊歷史的患者，禁止服用。
佐匹克隆 Zopiclone ，牌子名 Imovane，俗稱白瓜子，藍瓜子。
Zopiclone 作用時間可達6小時，因此能有效幫助入睡及維持睡眠時間，常見副作用為嗜睡、頭暈、頭痛、口乾、苦味等。常用劑量為每次5-7.5mg，每日最高劑量為7.5mg。
（三） 褪黑激素 Melatonin
褪黑激素是一種腦內賀爾蒙，在夜間自行合成分泌，主要功能是傳遞每天光暗循環的訊息，和人體的生理時鐘，晝夜節律 circadian rhythm 息息相關。服用褪黑激素對日夜節奏失調、輪班工作、時差等因素造成之失眠可能有幫助。但不應長期服用，孕婦忌用。
（四）抗組織胺藥物 Antihistamine
例如：promethazine, chlorphenamine
抗組織胺藥物是治療敏感症的藥物，但它們具有嗜睡的副作用，所以也被用作助眠劑。可是持續一星期使用後，有反彈性失眠的風險。
（五）水合氯醛 Chloral Hydrate
水合氯醛是安眠藥及鎮靜劑。它可引致持續到翌日的睏睡，曾被用作短期鎮靜劑（較常用於兒童），但由於它潛在的致癌風險備受關注，因而限制了其使用。
（六）抗抑鬱症藥物 Antidepressants
失眠和焦慮是抑鬱症常見的病徵，所以也有醫生處方抗抑鬱症藥物來助眠的例子。例如： Mirtazapine
（七）雙重食慾素受體拮抗劑
例如：Lemborexant 牌子名 Dayvigo
藥物抑制負責維持中樞神經清醒的食慾素-A 和-B，達到助眠作用。
服用安眠藥的風險
根據不同安眠藥的藥性，會在不同的階段出現耐受性，藥物成癮和脱癮的問題。
耐受性是指服用安眠藥一段時間後，藥效開始減低，要維持同樣的睡眠就要加大劑量。每晚一粒變成服用兩粒，再變成服用三粒，四粒，五粒，久而久之，就會導致藥物依賴成癮的症狀。
服用安眠藥的時間也遵從醫生指示，從不超過四個星期，越變得越長，二個月，三個月，半年，一年，兩年，十年。不是誇張，這全是臨床上的實例。
藥物成癮後，一旦突然停止服用，就會出現脱癮現象。包括嚴重焦慮，抑鬱，失眠，頭痛，耳鳴，煩躁不安和不能集中等症狀。更甚者，會有肌肉抽搐，精神錯亂，妄想等。
病人需要在醫生的指導下，慢慢減少每天藥物劑量直至停藥，減藥期間也可能需要其它藥物協助。
藥劑師的話
- 若失眠問題已影響日間運作，初期使用安眠藥往往是治療上必要的措施。安眠藥物的選擇需先經過醫生的臨床評估，並遵照藥劑師的專業指示服藥，不可自行停藥或增減劑量，否則容易產生脱癮現象與反彈性失眠。
- 服用安眠藥時，注意不要飲用酒精，避免駕駛及操作危險性機械，勿同時服用多種安眠藥包括中成藥。
- 服完藥後，應立刻上床就寢，避免其他活動，例如看手機等。
- 服用安眠藥的療程，應不超過四個星期，也有醫生建議週末及假期停用的情況。這段時間內應努力培養良好睡眠習慣，改善可能影響睡眠之行為及環境。這對很多工薪一族來説，拋掉了鬧鐘就夠了。
