糖尿病治療｜肥瘦也會患糖尿病血糖過高恐昏迷 1種藥可減肥降血壓

更新時間：10:39 2023-01-18
發佈時間：10:39 2023-01-18

糖尿病，顧名思義是在尿液中發現糖分。為甚麼尿液中不可以有糖分？糖是身體運作的「原料能源來源，糖分經過腎臟會被吸收，若血糖過多，腎臟吸收不了，便會由尿液排出（即糖尿）。其實身體負責糖分調節的主要器官是胰臟，身體血糖不足，胰臟分秘升糖素，促使肝臟分解肝「醣」，使身體繼續運作。食物消化後，身體血糖增高，胰臟分泌胰島素，讓血液中的糖分進入身體組織細胞，促成新陳代謝（即合成和分解）。糖分的主要作用是能源，若供過於求，即過多的糖分，便會通過胰島素儲藏至肝臟、肌肉和脂肪組織。

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糖尿病成因分2種肥人瘦人都會有

糖尿病的成因可以分為2種，胰臟失效（即缺乏胰島素）和血糖過高。處理糖尿病，不只是處理血糖。高血糖只是症狀，所以針對高血糖，只是治標，要根治，必須從胰島素健康，和減少過多糖分。為何胰臟失效？

糖尿病I型患者，多是纖瘦型，原因多是兒童時已是胰臟發育不健全，不能產生足夠胰島素，所以糖分不能進入身體組織，更惶論過多糖分轉做脂肪；但是糖尿病II型患者，卻多是肥胖，患者長期進食過多，胰臟胰島素持續生產，胰臟應付不來，導致血糖高企。

血糖持續過高，若處理不當，極端血糖過高，會令身體狀況失去酸鹼平衡，導致高血糖昏迷，以致死亡。此外，糖分（也是澱粉質）與脂肪的基本化學結構都是碳水化合物（CHO），只是脂肪鏈結構較長，所以進食糖分，身體未能完全使用，胰島素就會促使糖分轉為脂肪儲藏作儲備。相反，身體要啟用脂肪前，必優先使用糖分，脂肪轉能量過程較複雜，所以減脂肪，相當困難。

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糖尿藥「二甲雙胍」治療功效

根據2022年美國糖尿病學會治療標準指引，第一線的糖尿病治療建議為同時使用「二甲雙胍」（Metformin）和全方位改善生活模式。若患者超重或肥胖，治療時會推薦利用改善生活模式，以減低體重5％或以上，並予以維持，以及進行每星期150分鐘中等至強烈程度運動。因此，「二甲雙胍」是最廣泛使用之糖尿藥。「二甲雙胍」有一個重要安全特質，單一服食「二甲雙胍」，是不會令糖尿患者血糖過低。不少其他降血糖藥，都會增加低血糖風險，嚴重者會昏迷，以致死亡。

「二甲雙胍」是甚麼藥理? 「二甲雙胍」是最早期口服糖尿藥之一，其他口服糖尿藥類別已經更新多代版本，但「二甲雙胍」仍沒有改變，只是近年多了一隻長效版，而且較少病人使用。部分長效版於2020年被美國食物及藥物管理局，因含有致癌成分而收回。「二甲雙胍」的藥理功能可以説很多，主要為抑制肝臟製造糖分，和增加身體細胞使用血糖。有研究指出，「二甲雙胍」可以減肥，其機制尚未清晰。

筆者在教導患者藥物過程中，發現醫院管理局口服降血糖藥單張2016年版，「二甲雙胍」的常見副作用是嘔心、嘔吐、腹瀉和食慾不振；但在2017年版的口服降血糖藥單張，只餘嘔心、嘔吐和腹瀉的副作用。此外，筆者在醫院工作期間，也偶然聽見新開始服食「二甲雙胍」的患者，向醫生申訴表示服食藥物後沒有胃口，醫生或會，因此更改另一類藥物。糖尿病患者服食「二甲雙胍」，胃口減少了，食量也少了，若能持續減少食量，血糖也會降低，甚至可以減重，達到治療效果。難怪「二甲雙胍」成為首選糖尿病藥物，與全方位改善生活模式，共同發揮治療糖尿病作用。

撰文：香港都會大學護理及健康學院高級講師朱賢文博士