腎衰竭｜常忍尿穿緊身褲恐腎衰竭喪命 專家教8招保護腎臟

許多慢性腎臟疾病的患者都會想盡辦法，避免接受腹膜或血液透析治療，即「洗腎」。當醫生告訴患者的腎臟，已到了末期腎衰竭的地步，需要安排「洗腎」治療的時候，患者總會經常拖延、改期和失約，藉以增取時間尋覓其他治療方法。可是當身體狀況愈來愈差，惟有接受「洗腎」的現實。患者拒絕「洗腎」的治療是不難理解的，「洗腎」雖可減輕症狀，但對患者的心理、生理與社交都有顯著的影響。

末期腎衰竭成因 高血壓糖尿要小心

根據美國疾病預防及控制中心於2018年的統計，末期腎臟衰竭的成因計有：39%為糖尿病，26%為高血壓，15%為腎小球炎症，15%為多囊性腎病或其他疾病，另外有5%成因不明。高血壓、糖尿病都會增加患上慢性腎衰竭風險，但過程相當緩慢。

美國腎臟疾病雜誌《American Journal of Kidney Diseases》 於2019年刊登一個血管硬化的研究，研究對象共14,854人，平均年齡53.9至56.8歲，當中34%人士則屬於世界衛生組織的高血壓水平，這些人士於開始時的腎功能正常，即使經過30年後，也未必去到末期腎臟衰竭的情況。至於糖尿病，有一些研究亦推算糖尿病患者，腎臟要超過25年後，才會踏進末期腎臟衰竭的階段。因此，初期的高血壓或糖尿病的人士，不會察覺腎臟已無聲無色地衰弱下來。

不要忘記，我們身體有兩個腎，一個可以捐贈給別人，仍然可以維持正常腎功能，所以當你發現兩個腎的組織壞掉了一半，你也可以如常地小便，身體運作如常，驗血的腎功能也是正常。過了十數年後，醫生會突然告訴你的腎功能轉差了，原來腎臟或已經踏進了不歸路，逐漸地走下波。

末期腎衰竭症狀 或出現蛋白尿水腫

至於腎小球發炎，有不少人士是患上自體免疫反應的腎炎，症狀常見有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，驗血亦會發現發炎指數升高和腎功能虧損。自體免疫反應的腎炎往往沒有正式的導因，治理方法以控制徵狀、使用免疫力抑制劑如類固醇等來抑制反應，徵狀改善後，患者需要定期覆診，監察腎功能的進展，所以部份患者最終也會患上末期腎衰竭。

同場加映：慢性腎衰竭症狀

判斷腎功能損壞程度 腎絲球過濾率低可致死

腎臟的過濾工作主要由腎絲球相連組織群負責，腎絲球是由一團微絲血管和腎小囊組成。近年，醫學界多以腎絲球過濾率來製定慢性腎臟疾病的5個級別，判定腎功能損壞程度。正常腎絲球過濾率為高於90單位（ml/min/1.73m2）；若腎絲球過濾率少於60單位，即為第3級損壞，情況較嚴重。即使這樣，患者徵狀未必明顯，他們或會排尿增多、較易疲累。

當腎絲球過濾率為少於15單位，即第5級損壞，身體新陳代謝物未能有效地排出體外，身體各組織均受損壞，病徵包括尿量少、水腫、皮膚痕癢、視力減退、呼吸不暢順和疲倦等，嚴重更會人事不省，以至死亡。

腎絲球過濾率，是以肌酸酐於血液的含有份量為基礎，再按性別、年齡、身高、體重來計算出來。肌酸酐主要是身體肌肉的新陳代謝物，是判斷腎功能損壞的代謝物。在正常情況下，當血液含肌酸酐量持續超過120單位（mmol/l），反映腎臟已有實質的損壞，必須找出損壞原因；否則，假以時日，腎臟損壞至不可逆轉的地步。

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預防腎衰竭8大方法 不宜忍尿穿緊身褲

預防腎衰竭，應注意以下8大事項：

預防腎衰竭貼士1：「是藥三分毒」

藥物損害腎臟的研究也有不少，其中2022年國際腎臟報告《Kidney International Reports》刊登了一個從世界衛生組織的藥物安全數據庫的分析研究，指出有超過100隻藥物會引致急性腎臟受損的，其中不乏常用藥物，與其他研究相符合。藥物在新陳代謝後，通過腎臟排出體外，藥物在這過程中，會造成不明顯的腎臟損傷。長期服食的藥物，影響會累積加重。因此，對症下藥十分重要，長期病患者應與醫生相討藥物的效用，或以非藥物方式，減少對藥物的依賴。

預防腎衰竭貼士2：適量進水

• 每天除了飲水6至8杯，亦需按生活情況和流失之體液份量、排尿量而調節進水量，藉以促進血流，減低腎結石機會。
• 過量使用利尿藥，會增加腎損壞風險。

預防腎衰竭貼士3：恆常運動

• 運動能改善血流，促進新陳代謝；腎臟血液循環良好，讓營養素維護腎臟健康。

預防腎衰竭貼士4：均衡飲食

• 研究發現得舒飲食（DASH Diet）和地中海飲食，均能減低患上慢性腎病的風險；除此之外，應盡量選擇天然食物，少食加工食品。

預防腎衰竭貼士5：避免忍尿

• 忍尿或會導致尿液倒貫入尿管或腎臟，導致水腫，損壞腎臟細胞組織。

預防腎衰竭貼士6：避免長期束腰

• 長期束腰或收窄腰腹，令腰和腎受壓，直接令腎臟受損和血液不流暢。 

預防腎衰竭貼士7：保持尿道衛生

• 頻密地患上尿道感染，會增腎臟受感染機會。病菌病毒經尿管進入腎臟，損害腎臟組織；保持尿道清潔和衛生是十分重要；

預防腎衰竭貼士8：切勿誤信不實的醫療資訊

一些治療或健康建議只適用於獨特的情況下，而且沒有闡述生理基礎或經過實證研究。即使醫學研究報告，亦要仔細了解研究對象和方法，避免以偏概全，一錯再錯。走錯路，會步向「洗腎」的深淵，或提早完成人生旅程。

參考資料：

1. Ghane Shahrbaf, F., & Assadi, F. (2015). Drug-induced renal disorders. Journal of renal injury prevention, 4(3), 57–60. 
    
2. Gérard, A. O., Merino, D., Laurain, A., Cremoni, M., Andreani, M., Rocher, F., Destere, A., Esnault, V. L. M., Sicard, A., & Drici, M. D. (2022). Drug-Induced Tubulointerstitial Nephritis: Insights From the World Health Organization Safety Database. Kidney international reports, 7(7), 1699–1702. 

撰文：香港都會大學護理及健康學院高級講師 朱賢文博士

延伸閱讀：慢性腎衰竭症狀

醫管局指，腎病及慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯，常見症狀包括：

延伸閱讀：醫管局教預防慢性腎衰竭方法

為降低患上腎病及慢性腎衰竭的風險，醫管局建議以下方法：

延伸閱讀：5大傷腎壞習慣

腎臟專科醫生洪永祥在其facebook專頁發文指，與視力、大腦一樣，過了40歲後，腎功能就會衰退。除了疾病，都市人10大生活壞習慣也會傷害腎臟，令其加速老化，恐怕將來步入洗腎的風險。

傷腎壞習慣第1至5位：

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