高血壓糖尿病患者腎衰竭風險偏高白蛋白尿早期無病徵醫生提醒小便有無泡都要警惕

更新時間：09:00 2024-02-28 HKT
發佈時間：09:00 2024-02-28 HKT

大家如廁時，有否留意尿液的顏色及狀態？一般人認為尿液有泡只代表熱氣，亦有人認為尿液無泡就代表腎臟沒有問題。尿液有泡未必等於蛋白尿，卻是一種不容忽視的症狀³。因為不能排除腎功能已受損，特別是同時有手腫、腳腫等明顯症狀時，有機會象徵腎臟已發生病變，甚至是腎衰竭的先兆，宜盡早接受適當跟進和治療^2,3。而尿液無泡亦有可能是微量白蛋白尿，宜及早檢測及求醫了解^2,3。本文專訪陳智彬醫生（內分泌及糖尿科專科），了解白蛋白尿和微量白蛋白尿的分別，成因、症狀及治療方案。

亞洲有研究表明高血壓及糖尿病的患者中18.8%有巨量白蛋白尿問題，39.8%有微量白蛋白尿問題^*4。不論本身是否有聽過白蛋白尿，市民定期檢查的意識普遍依然不足^5,6。優化二型糖尿病患者的血壓管理，可強化降壓目標的作用和控制微量白蛋白尿的影響⁶，而定期做微量白蛋白尿檢查，有助及早發現心血管疾病、腦中風、心臟衰竭、心因性死亡、慢性腎病惡化及糖尿病性視網膜病變風險^2,6,7。

陳醫生認為微量白蛋白尿是一個很好的預測指標，糖尿病患者應每年進行檢查² ⁶

微蛋白尿象徵腎功能開始下降
正常成年人每天尿液中的蛋白質排出量應該少於150毫克，而白蛋白是血液中的一種常見蛋白質，在尿液中只會出現極少量^2,8。一般情況下，正常成年人每天由尿液排出的白蛋白應小於30毫克，約佔尿液中蛋白質的20%⁹。當腎臟發生異常變化並影響其過濾白蛋白的功能時，會導致過多的白蛋白滲漏到尿液中²。當每天白蛋白的排出量介乎30至300毫克之間時，被稱為「微量白蛋白尿」；而每天白蛋白的排出量大於300毫克時，則被稱為「巨量白蛋白尿」²。

陳醫生指出：「微量白蛋白尿是一個很好的預測指標，它意味着早期全身血管內皮細胞異常和動脈粥樣硬化的趨勢^10,11，常見於糖尿病腎病及高血壓腎病前期，亦是腎臟損傷的早期徵狀^2,6,12。對於高血壓患者來說，尿液中白蛋白排出量上升代表心血管疾病風險增加^2,6。而對於糖尿病患者來說，要預防糖尿病腎病，應該更加了解尿液中白蛋白的排出量這一檢查指標。一般來說，糖尿病患者應每年進行檢查，一旦從微量白蛋白尿發展為巨量白蛋白尿，象徵腎功能經已大大下降^2,6。」

傳統驗尿無法驗測須3-6個月驗1-2次⁶
不過，一般身體檢查並不會檢測到蛋白尿的存在，陳醫生解說：「微量白蛋白尿通常無法通過傳統的尿液檢測方法檢測出來，因此當傳統尿液檢測呈陽性反應時，表示尿液中已經出現巨量白蛋白尿，已是太遲^2,6。尿液中白蛋白的測量結果變異性較大，在24小時內運動、泌尿道感染、發燒、心力衰竭、高血糖或高血壓以及急性疾病時會增加白蛋白的排出量^6,14,15。因此，需要在3-6個月的時間內進行至少1-2次重複測量，並確認有2次以上的增加，才會確診為白蛋白尿⁶。」

檢測尿液微量白蛋白已成為糖尿病、高血壓、心血管疾病和腎病的重要新指標，早期篩檢是十分關鍵^2,6。陳醫生建議糖尿病患者至少每年一次進行尿液微量白蛋白檢測，而年齡在40歲以上的高血壓患者和腎病患者最好也能定期進行尿液微量白蛋白檢測²。一旦出現微量白蛋白尿，只要積極控制高血壓、高血糖、高血脂等各項危險因素，可進一步保護腎臟功能，預防腎臟損傷，減少腦血管意外事件以及微血管并發症等風險²。

正確量度血壓持續評估風險
陳醫生認為，市民應定期在家量度血壓，如本身患有高血壓、糖尿病或心血管疾病，更應定期覆診測量微蛋白尿水平，尤其二型糖尿病、心肌梗塞等病患屬於高危一族，家庭自測血壓目標更要維持於<125/75mmHg 水平，藥物治療則要以降低血壓和控制蛋白尿為目標⁶。家庭自測血壓通常比診所測量血壓值要低5mmHg，可參考以下數值⁶：

• 二型糖尿病患者，高血壓的診斷標準為診所測量血壓≥140/90mmHg以及家庭自測血壓≥135/85mmHg⁶。
• 伴有高血壓的二型糖尿病並服用降壓藥的患者，治療目標應為診所測量血壓<130/80mmHg以及家庭自測血壓<125/75mmHg⁶。
• 患有心臟梗塞、其他急性冠脈綜合症或中風的患者，其治療目標應為診所測量血壓< 130/80mmHg以及家庭自測血壓<125/75mmHg⁶。
• 患有心臟衰竭或慢性腎病的患者，其治療目標應為診所測量血壓< 130/80mmHg以及家庭自測血壓<125/75mmHg⁶。
• 年齡在80歲或以上的患者，其治療目標應為診所測量血壓<140/90mmHg以及家庭自測血壓<135/85mmHg⁶。

陳醫生建議，一早一晚在家量度血壓時，應在飯後超過30分鐘後，量度前靜默最少5分鐘，直立坐着並把雙腿平放地上，手臂放在桌子上，使用袖帶包捲手臂，袖帶應與心臟成水平線，用紙筆記錄三次的結果再取其平均值¹⁶。

陳醫生提醒，需於3-6個月的時間內進行1-2次重複測量，才會確診為白蛋白尿⁶。

陳智彬醫生指出，微量白蛋白尿不僅是腎病的前兆，亦代表心血管疾病的風險增加2。因此，大眾應定期進行尿液檢查，以便及早確診和治療，有望防止病情惡化²。

定期評估蛋白尿和控制血壓有助減少心血管和腎臟不良後果⁶
糖尿及內分泌聯盟早前首次就亞洲人高血壓、糖尿病及腎病的本地研究結果，發表與腎臟、心血管相關的專家共識分享⁶。團隊邀請的跨學科專家評鑒組包括三名心臟科專科醫生、三名內分泌及糖尿科專科醫生及兩名腎臟科專科醫生。在9月份舉行的《高血壓可致蛋白尿延緩衰竭「腎」防惡化》問卷調查中，37%為高血壓患者，而169名表示聽過微蛋白尿的受訪者中，僅29%能指出高血壓是微蛋白尿的成因之一，近七成（69%）未有定期檢查微蛋白尿。結論是高血壓和高血糖患者對微蛋白尿問題仍缺乏認識，定期檢查的教育、維持良好血壓血糖水平和適當治療的及時介入對他們而言尤其關鍵⁶。

上圖為「聽過微蛋白尿」群組對早期微蛋白尿成因的選項。

共同參與專家共識的醫生包括（左起）心臟科專科麥耀光醫生、內分泌及糖尿科專科唐俊業醫生、心臟科專科謝德新醫生、腎病科專科羅學敬醫生和內分泌及糖尿科專科陳智彬醫生。

_{*Weir, M.R. Kidney Int. Suppl. 2004, 92, S38–S}

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MAT-HK-2300951-1.0-12.2023