明愛醫院爆醫療事故 75歲男長者涉溝通失誤遭餵錯食物哽死 院方致歉

【明愛醫院/醫療事故】明愛醫院發生「餵錯餐」醫療事故，造成1名75歲男長者死亡。九龍西聯網總監羅振邦指，在本月3日發現一名男長者進食時哽親，醫護搶救後無效，形容是非常不幸事件，向家屬致歉，相信事故涉溝通錯誤。

病人上月底送入明愛醫院

明愛醫院行政總監關慧敏指，該男病人2月28日因肚脹，沒有大便入院接受治療，病人本身有高血壓及認知障礙。病人去年在院舍已食免治餐，即將食物打碎，容易吞嚥，今年開始進食糊狀食物，入院後禁食，並以靜脈注射補充水份。經治療後，病人有所改善，可進食流質食物。

病人被誤餵正常餐

至3月3日經評估後可進食，醫生在病歷寫上DAT（Diet As Tolerated），即可進食平時可進食的食物。因護士和醫生在溝通上出現問題，誤以為指示是可進食正常餐，剛巧是派餐時間，便安排正常餐予病人。涉事病人進食的正餐包括米飯，及切碎的肉和菜。護士學生向病人餵食，起初病人可進行咀嚼及吞嚥，但其後出現咳嗽，於是立刻停止餵食並通知病房內的護士，並即時進行急救。

院方其後在新聞稿補充，涉事病人在本月2日上午，因情況開始好轉，經醫生評估後可進食「流質飲食」。翌日醫生再評估其情況時，認為病人已恢復排便，故將飲食指示改為「按病人可耐受進食」（DAT）。而護士在午飯派餐前，翻閱醫生的指示後，誤判病人可進食正餐，故分派一份正常午餐給病人。

但病人情況轉變很快，需載氧氣罩及進行心外壓，急救小隊在插喉時發現其喉嚨內有食物殘留，夾出後仍搶救無效，最終病人在本月3日下午約1時半離世。

護士學生根據指示餵食病人

關慧敏指，根據理解，當時護士學生是根據指示餵食，當時只負責餵食一人，病房內也有支援的護士團隊。被問到醫生在寫排版時以「DAT（Diet As Tolerated）」，代表病人可恢復進食，是否符合指引？醫管局有否規定須寫明病人進食餐點？關指因病房是團隊式運作，護士較了解病房內情況，而病人情況在院內有變，進食餐點安排會有不同，故一向由護士與醫生溝通進食安排。

護士學生不會進行復檢

關慧敏指，今次餵餐指引由負責護士的同事發出，屬有4年年資的護士，一般病房在中午12時15分至12時30分開始午飯時間，涉事護士學生讀五年級，獲餐點後，便開始慢慢餵食，但男長者在中午12時左右開始咳嗽，由發現他出現情況至臨床情況不正常歷時25至30分鐘，其心跳血壓一度兩次停頓，又強調「急救始終無停過」。

據了解，病房內一般派餐是由病房護士負責指示哪張病床應服哪個餐點，並由病房助理派到病人餐桌上，再由護士或護士學生向病人餵食；過程中護士學生不會再復檢。

事件轉交死因庭處理

關慧敏指，涉事護士曾照顧死者，但不是唯一一更的照顧者，而她及護士學生正在休假中，事件也會交由死因庭處理。對會否有刑事檢控風險，關慧敏指仍待根源調查結果，且會全力配合死因庭，「同事們均非常傷心，本周內會再看情況，決定同事休假」。

關慧敏又補充，醫護在急救中見到死者咳嗽時，已有用喉管吸分泌物，同時以氧氣面罩向病人提供氧氣協助呼吸。她強調，急救中多個流程是「同時間處理」，最重要是保持病人有氧氣供應及血液循環，而因氧氣面罩是臨時措施，故須要再插喉，在打開病人口腔後，便發現有食物殘渣在喉嚨中，也成功將食物殘渣夾出。

明愛醫院事故時序表

曾為急症室醫生的家庭醫生李福基指，有認知障礙症等腦退化病人因神經反射退化，較易被食物嗆到，故餵食時要特別小心，「正常人若被大舊食物嗆到，喉嚨會有神經反射將異物咳出，但腦退化者因神經反射也減弱，食物容易直落氣道」。

對今次個案病人在短時間內離世，李福基指有機會是吞下的食物體積特別大，將氣道完全阻塞，故令病人情況逐速惡化，「過去也曾有孩子在街食魚蛋哽親離世」。對急救方法上，李福基指一般在患者清醒情況下，便使用壓腹法，施救者會站在患者背後握拳環抱其上腹部施壓，冀令病人將異物吐出，「但此法因沒有工具輔助，未必能百分百成功，故在醫院環境中會先以吸管將病人喉內異物吸出，亦會打開病人嘴巴，以喉鏡及特製的鉗將異物夾出，令病人氣道可更快暢通」。

至於在醫院環境指示病人復食時，醫生在排版上只寫「DAT」是否慣例，李福基指一般高危病人若懷疑有吞嚥困難，醫生會先請言語治療師或營養師進行評估，再決定病人可吃甚麼，「院舍也有提供資料，說明病人過去進食的餐點種類。醫生也可在排版上寫明，病人或吞嚥有問題，需先試吃少量食物，並再飲水，若無問題才可吃免治餐或碎餐；有時候營養師也會加凝固粉，將食物變成糊狀，盡量減輕哽親風險」。

李福基續指，一般病人在病床後也會有特別的標示，「床後的指示版會貼出『有認知障礙』、『須吃糖尿餐』等提示，至於今次為何會出錯，可能是忙中有錯，但仍待根源調查結果」。

對此，關慧敏回應記者提問時表示，「護士和醫生是一個團隊合作，大家若知道病人有何情況要處理，在口頭或排版上也可作為參考，甚至有重要提示亦可能在床頭的顯示版上看得到」。至於今次情況，正反映要檢視重要訊息如何傳遞出去，今次雖是個別事件，但當中「每一環都是緊扣，有地方出事，每一個小的問題，往往會演變成一個很大的問題」。故欲通過根源調查，逐一個部分作出深思，以檢視能否避免事件重演。

護士協會: 若病人太耐無進食  護士會先安排他們試下飲水

護士協會主席謝健強指，一般病房病人經初步評估後，若發現其表現「醒目」且吞嚥無困難，通常會安排他們進食正餐，「但若病人太耐無進食，護士通常會先安排他們試下飲水，試下吃流質餐；若發現其反應不佳，如出現咳嗽、嗆到情況，便會馬上暫停餵食，並要求醫生及言語治療師再進行評估」。

對醫生以「DAT」指示復食是否普遍，謝健強指是很常見做法，「意思只是病人食到的餐都可以去食；如病人有糖尿病、腎病便要因應其需求改變，或按言語治療師指示為吞嚥困難者的餐點加凝固粉避免哽親」。

至於護士學生是否有能力處理異常情況，謝健強指護校訓練中看到病人有哽到，也會停止餵食；在餵食前也會先要求病人「飲啖水」，無問題才開始餵。他續指，若發現病人在進食期間咳嗽、「拿住條頸」作嘔吐狀，也會意識到對方是嗆親，訓練上會即時查看血氧，並以抽痰方式抽走其喉嚨內食物殘渣。至於病人床頭版上是否有特別提示，謝稱不評論個別個案，但一般而言若病人有特別餐需求，如需吃軟餐、餵食時有感染風險需穿保護衣等，均會在床頭的電子顯示版上提示，「同事工作很忙，故有提示會快速看到需求」。

 記者：脫芷晴