膀胱癌｜晚期患者的希望：膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法
俗語說，人有三急憋不得，講的就是尿急、便急、屁急。正常的「急」不要緊，頻繁尿急的人就要注意了，尿頻、尿急甚至是尿血，身體出現這些異常訊號，很可能是膀胱癌的警告。
膀胱癌最常見症狀
膀胱癌是香港常見的癌症，雖然未進入香港十大癌症排行榜，但每年平均約有400宗新症，男性患者明顯比女性多，比例大約為3比1，常出現於55歲到70歲的人士身上。膀胱癌最常見的症狀是小便帶血，小便顔色呈鐵鏽色至鮮紅色，可能沒有痛楚，初時斷續出現，嚴重時會形成血塊，令膀胱脹痛及小便不通，如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，患者會出現尿頻、小便困難及感到阻塞等情況，泌尿上皮癌就是最常見的膀胱癌種類。
膀胱癌若在早期發現，還可以手術治療，但如果沒有及時發現，很可能會繼續生長從而擴散到其他組織，擴散性膀胱癌病人的五年存活率大大降低，且不適合進行手術，需要接受系統性治療。
晚期患者的新希望
晚期膀胱癌現時以順鉑(Cisplatin)為基礎的聯合化療作為一線治療的標準，不能使用順鉑的病人會嘗試卡鉑(carboplatin)化療或免疫治療。一旦出現化療失效或不能繼續治療的情況，首隻針對纖維細胞生長因子受體(FGFR)基因變異的膀胱癌標靶藥治療便是這類患者的新希望。
FGFR標靶藥物Erdafitinib是膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法，為口服藥物，已獲美國食品藥物管理局(FDA)批准用於攜帶FGFR基因突變的局部晚期或轉移性成人患者。研究數據指，約20%晚期膀胱癌患者帶有FGFR基因突變。當此基因出現突變，FGFR訊號通路可能被異常激活，令膀胱癌細胞不受控地增生和分裂，形成癌症。而這隻最新的標靶藥物正是一種FGFR激酶抑制劑，能依附在變異的FGF受體上發揮作用，直接阻斷細胞內的訊號通道，使癌細胞繁殖的訊號無法傳達，從而抑制癌細胞的活動。
歐洲腫瘤內科學會(ESMO)建議，局部晚期或轉移性泌尿上皮癌患者，經過順鉑與其他化療藥物合併治療的一線治療無效，使用二線治療(即含鉑劑合併化療)期間或之後的12個月以內病情出現惡化，可使用標靶治療。臨床研究顯示，帶有FGFR基因突變、標準化療失效的局部晚期或晚期膀胱癌患者，使用FGFR標靶藥的客觀反應率(ORR)達40%，反應持續時間(DoR)為5.6個月，整體存活期(OS)中位數達13.8個月。由於藥物可能導致眼部問題，在治療的首4個月，建議每月進行一次眼科檢查，醫生亦會監察病人用藥後反應，及時調整藥物分量。
像這樣利用可靠的生物標記物進行精準治療的方式，已逐漸成為標準治癌方法。醫生為病人進行基因檢測配對藥物已是慣常做法，日後可將相關基因加入測試行列，或許還會有更多藥物可以使用，延續病人壽命。
需要特別注意的是，由於膀胱癌容易復發，一般建議在接受治療後首兩年，每隔3個月到6個月定期復查，之後每年接受檢查一次。病人平日應留意自己的身體狀況，一旦發現有任何異樣或新的症狀，需盡快通知醫生。同時，要養成良好生活習慣，立即戒煙、多吃新鮮蔬果，少吃高脂及醃製食物並多做運動，保持身心健康，用積極的心態將疾病徹底打敗。
撰文：臨床腫瘤科專科醫生鄺維基
