腎病｜中醫藥如何治療狼瘡性腎炎？｜徐大基中醫師
狼瘡性腎炎，作為系統性紅斑狼瘡的嚴重併發症，其臨床表現複雜多樣，除了常見的蛋白尿、血尿之外，同時還可能出現水腫、高血壓、低蛋白血症等症狀，部分患者會進展至腎衰竭。
狼瘡性腎炎其發病往往源於先天稟賦不足，腎陰虧虛，致使正氣虛弱。若複感外邪，如風、濕、熱、毒等，邪氣便會趁機入裏，損傷腎絡。再者，情志失調也會引發問題，肝鬱化火，火熱之邪內擾，進而灼傷腎陰。此外，飲食不節會損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，泛溢肌膚，最終影響腎臟功能。其病機呈現本虛標實之態，本虛主要為脾腎兩虛，標實則以熱毒、瘀血、水濕較為多見。
中醫藥針對狼瘡性腎炎的不同症狀有著獨特而有效的治療方法。
在蛋白尿的治療方面，中醫認為其產生主要與脾腎兩虛相關。故而治療以健脾補腎、固攝精微為主要原則。常用的藥物有黃芪、黨參、白朮、山藥、山茱萸、芡實等。方劑可選用參苓白朮散合水陸二仙丹加減，以增強脾的運化功能，補腎固精，從而減少蛋白尿的產生。
對於血尿，其多由熱邪灼傷腎絡或瘀血阻絡所致。熱邪所致者，以清熱涼血止血為治則，常用小薊、白茅根、生地、丹皮等藥物。瘀血阻絡者，則採用活血化瘀止血之法，可選用三七、蒲黃、茜草等。方劑可根據具體情況選用小薊飲子或桃紅四物湯加減，以達到止血、化瘀的目的。
面對腎衰竭，中醫多從脾腎衰敗、濕濁毒邪內蘊的角度進行論治。以扶正祛邪、通腑泄濁為主要治療方法。扶正時，常用人參、黃芪、白朮等健脾益氣，熟地、山茱萸、枸杞子等補腎益精。祛邪則可選用大黃、附子、牡蠣等通腑泄濁，丹參、川芎等活血化瘀。方劑選用溫脾湯合黃連解毒湯加減，以恢復脾腎功能，排出濕濁毒邪。
對於水腫，中醫通常從肺脾腎三臟功能失調的方面進行論治。若為風水氾濫，治以疏風清熱，宣肺行水，常用麻黃、石膏、杏仁、甘草等藥物，方劑可選用越婢加術湯加減。若為脾陽虛衰，治以溫運脾陽，利水濕，常用乾薑、附子、白朮、茯苓等，方劑可選用實脾飲加減。若為腎陽衰微，治以溫腎助陽，化氣行水，常用肉桂、附子、熟地、山藥等，方劑可選用濟生腎氣丸合真武湯加減。
在高血壓的治療上，中醫多從肝陽上亢、肝腎陰虛等方面入手。肝陽上亢者，以平肝潛陽為治則，常用天麻、鉤藤、石決明、牛膝等藥物，方劑可選用天麻鉤藤飲加減。肝腎陰虛者，治以滋補肝腎，常用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子等，方劑可選用杞菊地黃丸加減。
對於低蛋白血症，中醫多從健脾益氣、補腎養血方面論治。常用黃芪、黨參、白朮、當歸、熟地等藥物，可選用八珍湯加減，以提高患者的蛋白水平。
此外，中藥雷公藤在狼瘡性腎炎的治療中也有一定的應用。雷公藤具有抗炎、免疫抑制等作用。然而，使用雷公藤也需謹慎，因其可能會引起一些不良反應，如肝功能損害、白細胞減少等。在使用過程中，應嚴格掌握適應證和劑量，並密切觀察患者的反應。
