乳癌｜最早期乳癌原位癌應全乳還是局部切除

更新時間：12:00 2021-11-17 HKT
發佈時間：12:00 2021-11-17 HKT

一位接近五十歲的女性被確診為乳癌零期，即原位癌，她面上充滿驚慌和焦慮。我跟她說，幸好她定期進行乳房X光造影檢查而及早發現，這屬最早期乳癌，五年存活率近百分百。

絕大部分的乳癌都是沿着乳腺管的內層細胞病變所引致，所謂原位癌（Ductal Carcinomain-situ，簡稱DCIS），是指這些癌細胞仍在乳腺管基底層，還沒有侵蝕附近組織，所以沒有能力擴散至淋巴結或其他器官，被視為一種極早期的腫瘤，在醫學上又稱為0期乳癌，即還未及第一期。雖然原位癌不是侵入性（Invasive）癌症，但若果沒有好好利用手術將病灶完全切除，有患者將會復發轉變成侵入性乳癌，所以完整的治療方案是必須的。原位癌的傳統療法是全乳切除手術，一般不須清除淋巴結，手術後的復發機會率低於1%。

隨着醫學進步，由於局部乳房切除手術應用在一般侵入性乳癌的療效良好，因此大家也開始思索為甚麼嚴重度較低的原位癌，反而要接受較大的破壞性治療？原位癌的患者是不是也可以接受乳房保留手術？近年有很多原位癌的病人亦會同樣選擇局部切除手術，之後通常會接受放射治療，以減低局部復發的風險。

另外，手術後，醫生也會因應腫瘤的特性，考慮建議原位癌患者服食荷爾蒙藥。有病人在切除乳房後，病理化驗發現有乳小葉原位癌（Lobular Cancer in Situ, LCIS）。雖然病變已經切除，不需要電療或化療，但未來產生侵入性乳癌的風險比一般沒有癌變的女士高達五倍之多。針對這風險，除了密切定期監察，還可以用藥物去減低乳癌風險。醫生通常建議病人服食五年的三苯氧胺（Tamoxifen）。

要知道原位癌其實是已經演變成為了正式癌細胞的階段，只因為暫時未穿破包圍着它的一層薄薄的底膜，而定名為0期。目前，我們只知道有部分的原位癌日後會侵蝕附近組織，演變為常見的侵入性乳癌，至於機會有多大，需時多久，醫學界還未有定論。

根據《香港乳癌資料庫第12號報告》資料顯示，2016年至目前確診受訪群組中，約八成乳癌患者都是無意中發現乳房有腫塊，最常見的確診期數為第二期（即腫瘤大於2厘米及少於5厘米），佔受訪群組的34.9%至38.5%；至於確診原位癌的大約有11.6%至13.3%，腫瘤平均大小為1.6厘米。