糖尿病藥副作用｜食糖尿藥都會骨折患膀胱癌？ 專家解構8大糖尿藥功效副作用

衞生署公布最新人口健康普查報告，8.5％香港非住院成年人患有糖尿病。糖尿病是香港基層醫療健康藍圖中，一種備受關注的慢性和長期疾病。糖尿病不但影響個人健康，也會為社會帶來沉重的醫療負擔。

糖尿病藥｜50%糖尿病二型 患病10年後要打胰島素

糖尿病沒有單一病理，香港糖尿病聯會和香港醫院管理局智友站均指出，糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病，分為一型和二型。糖尿病一型，即胰臟分泌胰島素不足；糖尿病二型，則是身體無法利用所產生的胰島素（賀爾蒙），也被稱為胰島素抗阻。無論一型或二型，糖尿病的診斷是確立於血液含有的糖分水平，如空腹血糖、餐後兩小時血糖水平，並不需要檢查胰臟健康程度，和胰島素的質素與多寡。

一型或二型糖尿病的分別，一型是病發期多於青少年，身型瘦削，治療以注射胰島素為主；而二型的病發期多是中年人，身型肥胖，治療以口服降血糖藥為主。但是，如根據香港糖尿病聯會資料，約一半二型糖尿病患者，十年後便要使用胰島素注射劑，治療胰島素阻抗。

糖尿病藥｜拆解8大藥物功效副作用 1種藥可致膀胱癌

中風病人中，也有不少同時患上糖尿病，筆者作為中風科護士，發現許多患者和其家屬普遍對此疾病有困擾和誤解；作為實證醫護的研究者，會從根本認識糖尿病的進程，了解如何對症下藥。筆者按醫院管理局的糖尿病藥物名單，為讀者簡要地講解各類藥物的主要藥理和一些科研實證，以進一步認識藥物的治理基礎。

糖尿病藥｜1. 雙胍類

雙胍類（Biguanides）是國際糖尿病組織首選藥物，最常用的是甲福明（Metformin）。

• 醫學界尚未能對雙胍類確立完整藥理機制，文獻常見的作用是抑制肝臟產生肝糖，亦有論述是增加細胞對胰島素敏感性。有醫學研究指雙胍類可以減肥和激活極低能量「一磷酸腺苷激酶」（AMPK）。
• 雙胍類備受重用的其中原因，是它不會直接刺激胰臟分泌胰島素，不會直接導致低血糖症。副作用有食慾不振、腸胃不適等。

糖尿病藥｜2. 磺胺尿素劑

磺胺尿素劑（Sulfonylureas）也是常用的藥物，作用為刺激胰臟分泌胰島素，胰島素糖分送入細胞，降低血糖。

• 使用此類藥物除了降血糖外，糖分進入細胞後會增加體重。但若服用者的胰島素增加，而進食碳水化合物又不足，就會導致低血糖症，嚴重可致命。
• 相類的藥物也有格列奈類（Glinides）。

糖尿病藥｜3. 葡萄糖甘酶抑制劑

葡萄糖甘酶抑制劑是有30年歷史的降血糖藥，作用為抑制腸臟分解醣分，減少澱粉質分解，減少腸臟所吸入的糖分。

• 除了減少血糖上升的情況外，也會引發腸胃不適，例如噁心等副作用，以及肝酵素上升的情況。研究亦指出此藥有減重作用。
• 香港醫務衞生局的「成年糖尿病患者在基層醫療的護理」中的用藥參考流程表中，並沒有包括此藥物。

糖尿病藥｜4. 格烈酮類

格烈酮類（TZD），可改變細胞基因，影響蛋白質、脂肪和糖分的新陳代謝，加強細胞吸收糖分的能力，因而促進脂肪細胞增長和儲存。

• TZD多存於肝臟、脂肪和肌肉。
• 這些作用產生了增加體重、水腫、骨折、心臟衰竭、肝受損等副作用，亦增加患膀胱癌機會。

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糖尿病藥｜5.腸泌素受體促效劑

腸泌素（GLP-1）受體促效劑，主要作用是降低食慾，研究證實對身高體重指標超過30人士，有減低體重的效果。

• 早前香港肥胖醫學會公布一肥胖使用者的經驗，該名人士食慾大減後，無論體重、血糖等指標均有顯著改善，但停了注射藥物後，很快就回復體重。GLP-1受體促效劑另一作用是刺激胰臟分泌胰島素。無論食量減少或胰島素增加，均能降低血糖。
• GLP-1受體促效劑有腸胃不適副作用，如噁心、排氣、腹瀉等。

糖尿病藥｜6. 二肽基肽IV酶抑制劑

二肽基肽IV酶（DPP4）抑制劑的降血糖功能，會阻止腸泌素GLP-1被二肽基肽分解，因此會間接地刺激胰臟分泌胰島素，降低血糖。

• 副作用有鼻咽炎、胰臟炎和泌尿道感染等。

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糖尿病藥｜7. 鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑

鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑（SGLT2抑制劑）的降糖機制是阻止血糖於腎小管回收，糖分和水分因此會被排出身體外，因而降低血糖。醫學研究發現，SGLT2抑制劑能改善心臟疾病和腎衰竭情況。

• 根據此藥物2015年的元祖研究[EMPA-REG OUTCOME]，使用SGLT2抑制劑約3.1年的患者會減少1.4%心衰竭住院的風險，但心肌梗塞和中風均沒有顯著效益，有些醫學研究認為SGLT2抑制劑對心臟病的效果是源於去水功能。
   
• 至於對腎衰竭影響的研究[CANVAS]於2017年發表，這合併的研究之對象為63歲長者，共有10,142人，患糖尿病平均有13.5年，大部份患有心腦血管疾病，研究年期分別為4.5和1.8年。此藥能減少3.9%不同的腎損壞情況，可惜從補充研究資料中，四組研究對象的退出率有17.4至49%，而腎臟損壞指數的大蛋白尿，控制組也較SGLT2抑制劑組多1%，或會影響研究效果。
   
• 除此以外，研究亦發現SGLT2抑制劑組較控制組，多1.1倍需要進行截肢手術和多39%患上周邊血管疾病。

糖尿病藥｜8. 胰島素注射劑

胰島素注射劑是胰臟分泌的胰島素替代品。

• 胰島素注射劑的降血糖功能是毋庸置疑的，但使用者必須進食足夠食物來配合藥效；若使用者進食過少，便會產生急性血糖過低，嚴重者可會致命。
• 由於胰島素注射劑可促進糖分進入細胞，除了肥胖外，亦有一些醫學研究探討此藥物與癌症的關係。 

預防糖尿病，要認識糖尿病的類別和病理特點，我們也可從藥理中明白治理作用，所以無論國際和香港，醫生或護士都會建議以「改善生活模式」。為預防和治療糖尿病的首要及持續措施。醫務衞衛生局的地區康健中心也正是提供這樣的教育和服務。

撰文﹕香港都會大學護理及健康學院高級講師 朱賢文博士

延伸閱讀：10個港人有1個患糖尿 

根據本港醫管局資料，目前本港約有70萬名糖尿病者，即佔總人口的1成，每10名港人便有1名患者。有5類人患糖尿病的風險較高：

醫管局指，糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病。當身體胰島素分泌不足或人體無法利用所產生的胰島素時，血糖便會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂，長遠而言，更會引起多個身體系統及器官破壞，包括：心血管、視網膜、神經、腎臟等。

延伸閱讀：糖尿病患者1日3餐建議餐單

衞生署指出，糖尿病人的飲食講求適當分配日常正餐、湯水、水果及小食中的醣質（又稱碳水化合物）攝取量。醣質攝取量會影響血糖的水平，如能適當分配一天的醣質攝取量，便可有效控制血糖水平。

如何預防糖尿病？

醫管局又指，肥胖是一個引致糖尿病的主要風險因素，因此預防肥胖有助減低患糖尿病的風險。當局建議以下方法預防：

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