世界糖尿病日｜胰島素幾時打至啱？糖尿藥應飯前食定飯後食？

今日（十一月十四日）是世界糖尿病日。 

目前，本港約有70萬名糖尿病者，即平均每10名港人，便有1名患者，而65歲以上人士當中，更有超過20%患有糖尿病。

糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病，我們進食的碳水化合物，消化後會變成葡萄糖，由小腸吸收進入血液，成為血糖。胰臟會分泌胰島素，協助血糖進入細胞以供運用。

糖尿病的成因是身體胰島素分泌不足，或人體無法利用所產生的胰島素，導致血糖上升。血糖過高可引致身體代謝紊亂，影響心血管、視網膜、神經及腎臟等。

根據世界衞生組織的準則，空腹血糖大於7 mmol/L，或餐後兩小時血糖高於11.1 mmol/L，就可判斷為罹患糖尿病。

美國糖尿協會（ADA）更提議，空腹血糖正常水平應為 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 ≥5.6 但少於 7mmol/L 為前期糖尿病。

胰島素不足，最直接的方法是補充。

胰島素注射是模仿正常胰島素分泌方式來控制血糖，用於先天胰島素不足的第一型糖尿病患者，以及部分已服用降血糖藥，但仍未能把血糖水平控制的第二型糖尿病患者身上。

胰島素幾時打至啱？

胰島素注射劑

分速效、短效、中效、長效和混合五大種類，分別在於藥效發生時間及延長時間。

速效和短效是飯前注射，控制餐後血糖。中效和長效是每天注射一次，以控制空腹血糖為主要目的。醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數，由病人自行皮下注射。

近年面世的非胰島素注射劑 — GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonist）

包括：Dulaglutide （TRULICITY）、Exenatide （BYDUREON）、Liraglutide（SAXENDA, VICTOZA）Lixisenatide。原理是模仿人體腸道內天然腸泌素 GLP-1的作用，提升胰島素分泌和抑制升糖素分泌。也有混合胰島素和 GLP-1 的注射藥物。

口服藥物種類繁多

1）雙胍類（Biguanides）​

藥例：Metformin（GLUCOPHAGE）、Metformin XR（GLUCOPHAGE XR）

功效：減少肝臟釋放葡萄糖，增加身體對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收。主打降空腹血糖。它是最常用的第一線藥物，即醫生一般使用的第一種藥，假如病人情况不能單由 Metformin 控制，就會加上其它藥物。

副作用：腸胃不適

2) 磺醯尿素類（Sulfonylureas）

藥例： Glibenclamide , Glimepiride（AMARYL），Gliclazide （DIAMICRON MR）

功效：促進胰島素分泌，特點是吸收慢，時效長，主打降餐前血糖。

副作用：低血糖和體重增加 

3) 葡萄糖甘酶抑制劑（α-Glucosidase Inhibitors）

藥例：Acarbose（GLUCOBAY）

功效：減慢腸道吸收澱粉和葡萄糖。主打降餐後血糖，適合以米麵為主食病人。建議餐前30分鐘服用，讓藥物先到達腸胃。 

4) 胰島素增敏劑（Insulin Sensitizer）

藥例：Pioglitazone（GLITTER-30）

功效：增加身體對胰島素的敏感度，主打降空腹血糖，適合有脂肪肝的病人。

副作用：體重增加，水腫，不適合心臟/肝臟衰竭者。

5) 胰島素促泌劑

藥例：Repaglinide（NOVONORM）

功效：刺激胰臟細胞增加胰島素分泌。主打降餐時血糖，飯前15分鐘或隨餐服用。

副作用：低血糖 

6) DPP4 抑制劑 Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors

藥例：Sitagliptin（JANUVIA）、Vildagliptin（GALVUS）、Linagliptin（TRAJENTA）、 Saxagliptin（ONGLYZA）、Alogliptin（NESINA）

功效：提高腸泌素濃度，促進胰島素釋放，抑制升糖素分泌。主打降餐後血糖，可用於腎衰竭病人。

副作用：鼻咽炎，急性胰臟炎，泌尿道感染。

7) SGLT2 抑制劑 Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors

藥例：Ertugliflozin（STEGLATRO）、Dapagliflozin（FORXIGA）、Empagliflozin（JARDIANCE）、Canagliflozin（INVOKANA）

功效：抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，多餘的糖分會隨尿液排出體外。主打降血糖，降血壓和減體重。

副作用：泌尿道感染，脫水，低血壓。

8）複方劑型，多數由兩種不同類別藥物合成，取其藥效相輔相成之意。

藥例：Glucovance、JanuMet、GalvusMet、Trajenta Duo、Jardiance Duo、Glyxambi、NeisinaMet、Xigduo XR、Oseni

糖尿病藥，飯前吃？飯後吃？

先說結論，視乎藥物而定。

飯前吃：需要飯前吃的藥，目的是降低餐後快速上升的血糖，所以吃飯前吃/注射進去就好。藥物例子有，速效胰島素，非磺醯脲類促胰島素分泌劑，葡萄糖苷酶抑制劑。

注射藥物除外，一般藥物飯前半小時則可。可是，要注意實際上用膳時間。舉例來說，「七時恭候，八時入席，九時先有得食。」的時候，你假若七時半吃了降血糖藥，那就糟糕了。

飯後吃：需要飯後才吃的藥，表表者為雙胍類的 Metformin 。由於它有著刺激腸胃的副作用，所以飯後吃可以減少副作用。

其他類別的藥，飯前飯後吃也可，每天定時吃就好。大家取藥時，可以詢問醫生或是藥劑師。

有低血糖現象，怎麼辦？

服藥期間，如有虛弱、冷汗、頭暈眼花等，為低血糖現象。可以盡快補充糖分，例如葡萄糖粉，蜜糖，果汁等。

服食糖尿病藥的患者，應該隨身攜帶小量糖果，以備不時之需。

最後，藥劑師溫馨提示：

患糖尿病的朋友，希望大家可以飲食定時定量，生活有秩序，避免高糖高脂，戒除煙酒，定期適量運動，定時就醫覆診，對症下藥，配合糖尿病藥物的幫助，可望正常生活，把糖尿病對身體的影響減到最低。