痛風性腎病的中醫藥治療｜徐大基中醫師
痛風，這個困擾眾多人的疾病，主要由血尿酸升高所致。長期的高尿酸血症會對腎臟造成嚴重損害，引發痛風性腎病。若病情進展，可導致腎功能受損，甚至發展為腎衰竭，嚴重者需要進行透析治療。
痛風病因病機主要涉及先天稟賦不足、飲食不節、勞倦過度等因素。飲食不節者，嗜食肥甘厚味、醇酒海鮮等，致濕熱內生。稟賦不足、勞倦過度則耗傷正氣，脾腎虧虛。這些因素相互作用，導致濕熱、痰濁、瘀血等病理產物積聚，痹阻經絡關節，進而影響腎臟功能。
在症狀表現方面，痛風性腎病患者常出現關節疼痛、腫脹，甚至變形，屈伸不利。同時，還可能伴有腰膝酸軟、神疲乏力、面色萎黃、小便異常等腎臟受損的症狀。
中醫藥治療
中醫治療痛風性腎病，強調辨證論治，既要重視症狀的緩解，又要針對尿酸升高這一關鍵問題。
對於濕熱痹阻證的患者，關節紅腫熱痛，疼痛劇烈，夜間尤甚，發熱口渴，小便黃赤。治療應以清熱利濕，通絡止痛為主。常用方劑為四妙散加味，其中蒼朮、黃柏清熱燥濕，牛膝引藥下行，薏苡仁利水滲濕。可加入土茯苓、萆薢等加強利濕解毒之功，忍冬藤清熱通絡。通過清除體內濕熱之邪，緩解關節疼痛，同時也有助於降低血尿酸水平。
脾腎兩虛證的患者，關節疼痛相對較輕，但腰膝酸軟、神疲乏力、納少腹脹、大便溏薄等症狀明顯。此時應健脾益腎，利濕泄濁。無比山藥丸合參苓白朮散加減是常用的方劑。山藥、茯苓、澤瀉等健脾益腎，利水滲濕；杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；黨參、白朮健脾益氣。通過調理脾腎，恢復臟腑功能，促進尿酸的排泄。
痰瘀痹阻證的患者，關節疼痛反覆發作，關節腫大變形，皮下結節，肌膚甲錯。治法為化痰祛瘀，通絡止痛。桃紅四物湯合二陳湯加減可起到較好的效果。桃仁、紅花、當歸、川芎等活血化瘀，陳皮、半夏、茯苓等化痰祛濕。消除痰瘀之邪，改善關節症狀，也有助於腎臟功能的恢復。
在治療高尿酸血症方面，中醫藥有着確切的依據和方法。一些中藥具有明確的降尿酸作用。例如，土茯苓具有解毒、除濕、利關節的功效，現代研究表明其能促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。萆薢能夠分清泌濁，利濕去濁，也對高尿酸血症有一定的治療作用。車前草、玉米鬚等利尿通淋的中藥，可以增加尿量，促進尿酸的排泄。此外，一些中藥複方製劑也在臨床實踐中顯示出良好的療效。比如，由多種清熱利濕、健脾益腎中藥組成的方劑，能夠調節體內代謝，改善腎臟功能，從而降低血尿酸水平。
除了內服中藥，中醫藥還有其他療法輔助治療痛風性腎病。中藥外敷可選用具有清熱利濕、通絡止痛作用的中藥，如金黃散、雙柏散等，外敷於疼痛關節處，能直接緩解關節疼痛。針灸治療選取腎俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，通過調節經絡氣血，起到健脾益腎、利濕泄濁的作用。
在飲食調理方面，痛風性腎病患者應嚴格控制飲食。避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等。多吃蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入。同時，要控制體重，避免肥胖，因為肥胖會加重腎臟負擔，影響尿酸的排泄。
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