朱古力瘤｜37歲港婦流產揭患朱古力瘤 持續1年難懷孕 求診中醫3個月終懷胎

患朱古力瘤和子宮肌瘤後，仍有機會成功生育！註冊中醫師麥美萍分享病例指，一名37歲港婦長期有經痛問題，2年前她曾懷孕，但於孕期第8周流產，並發現患朱古力瘤、子宮肌瘤、黃體功能不全等婦科病。排期接受人工受孕的同時，該名女子求診中醫，調理身體3個月後，她自然懷孕兼成功保胎。

流產揭患朱古力瘤 37歲婦持續1年難懷孕

註冊中醫師麥美萍在「蘇安莎中醫診所」facebook專頁發文指，該名37歲港婦婚後積極備孕，於2年前曾成功懷孕。但在孕期第8周，發現陰道流出啡色分泌物，胚胎無胎芽和胎心。求診西醫後，診斷出胚胎沒有發育，需要流產。

其後西醫發現，該名女子長了2顆子宮肌瘤（子宮漿膜下肌瘤約3.5cm、子宮黏膜下肌瘤約2cm）。3個月後檢查，再發現長了3cm的朱古力瘤，以及左邊輸卵管因黏連而完全堵塞。

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隨後，該女子接受手術切除朱古力瘤，惟半年後卻被發現有「卵巢早衰」問題，AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）只有1.49ng/ml

由於該名女子曾流產，加上年紀漸大、患卵巢早衰、子宮肌瘤、左邊輸卵管堵塞等問題，決定一邊排期做IVF人工受孕（體外受孕），一邊接受中醫助孕治療。

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服中藥改善經痛後 揭黃體功能不全影響受孕

除了患朱古力瘤、子宮肌瘤，該名女子本身有嚴重經痛問題。求診中醫初期，她出現以下症狀：

• 月經第1至4天有劇烈經痛，會疼痛到嘔吐和暈厥。
• 月經期間有腰痛、疲倦、腹瀉、緊張煩躁、手腳冰冷、夢多易醒等問題。
• 綜合上述症狀，屬於「肝鬱脾腎兩虛」問題。

可如何改善？如何備孕？麥醫師處方中藥，為她調經、治療子宮囊腫和改善卵巢功能；同時，亦請她量度基礎體溫和用排卵試紙，了解排卵情況，方便備孕。

經2個月治療後，該女子經痛情況減少了9成，其餘月經症狀亦大幅改善。另外，麥醫師發現，該女子的基礎體溫紀錄反映出黃體功能不足的問題，會導致排卵期出血、影響受孕和保胎。因此，醫師為她處方有助卵巢功能的藥物。

甚麼是黃體？黃體有何作用？麥美萍醫師接受《星島頭條》訪問時補充如下：

麥醫師接受《星島頭條》訪問時指，黃體主要功能是分泌黃體素（P4）。黃體素又稱助孕素，是協助受孕的意思，黃體作用及數值參考如下：

• 可以穩定子宮內膜（endometrium），創造一個有利胚胎著床的環境。
• 成熟女性血液內一直都有黃體素存在，排卵前濃度極低，前通常小於 1 pg/ml。排卵後才急遽增加至大於15 pg/ml 以上或更高。

求診中醫3個月終懷胎 驚險流啡成功保胎

還未等到IVF人工受孕，該女子接受中醫治療3個月後，成功自然懷孕。但麥醫師提醒，由於黃體功能不全，容易有流產風險，須注意安胎；產檢時，亦要留意有沒有肌瘤增大的問題。

約在孕期第4周，該女子陰道流出啡色分泌物，麥醫師診斷為胎漏，處方中藥補腎安胎至第12周。於孕期第6周時，超聲波顯示胎芽0.29cm。孕期第8周時告知有胎心，約第11周告知T21檢查陰性，胎兒是男性。病人順行渡過首12周黃金期，在家中專心休養，等待孩子的來臨。

甚麼是AMH？AMH低會影響生育？

麥醫師指，AMH全名為 Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管荷爾蒙），由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，能顯示卵子庫存量。AMH數值反映甚麼健康問題？

AMH數值反映的健康狀況：

• AMH正常值是2-5 ng/ml。
• AMH小於2 ng/ml代表卵巢衰退。
• AMH大於5 ng/ml代表多囊卵巢。
• 若AMH低於2，可造成受孕困難，更有可能提早更年期。

AMH低於1，還可以生育嗎？

AMH低於1對於生育有何影響？麥醫師解釋如下：

• AMH低不代表不能懷孕，只是排卵數量低、懷孕機率也較低。
• AMH值低於1的女性，每個周期尚能有2至3顆濾泡成熟，仍有懷孕機會，因為卵子質素比數量更能影響受孕機率。

她引述茂盛醫院生殖醫學中心的研究指，40歲以上女性人工受孕的成功率僅有8%。麥醫師表示，不論決定自然懷孕還是人工受孕，也建議配合中醫治療，以增加成功率。

黃體機能不全如何影響生育？有何症狀？

麥醫師接受《星島頭條》訪問時補充指，「黃體機能不全」即是排卵後黃體機能不佳，常見情況有兩種：

「黃體機能不全」較常見的有以下兩類：

• 第一種：黃體期過短，即排卵到下次月經期間短於10天。
• 第二種：黃體機能異常，雖然有12-16天黃體期，但黃體素分泌不足或子宮內膜對黃體素反應不良的現象。
• 黃體機能不全發生率，約佔不孕症婦女3%-10%，但反覆流產的婦女，則可能高達35%有黃體機能問題。

黃體功能不全人士會出現甚麼症狀？

黃體功能不全症狀：

• 沒甚麼不適的症狀。
• 主要表現為月經周期縮短、月經頻發。
• 不能為受精卵提供良好的生長環境。
• 導致不孕或孕早期流產。
• 如果有測量基礎體溫，當發現高溫期少於14天，可以間接推測黃體功能不全。

何時檢查輸卵管？月經規律不代表輸卵管沒阻塞？

麥美萍醫師表示，不少病人認為自己超聲波報告正常、月經規律、排卵試紙顯示有排卵，應該沒有輸卵管問題。可是，進行盆腔/陰道超聲波並不能知道輸卵管是否阻塞，只能知道子宮和卵巢有沒有子宮肌瘤、朱古力瘤、子宮腺肌症等。

她續指，排卵和月經來潮，與下丘腦、垂體、卵巢軸的神經傳遞相關，並不能證明輸卵管正常。因此，建議備孕一年以上，卻未成功的女士，應檢查輸卵管是否阻塞。

子宮肌瘤主要分3類 對懷孕有何影響？

麥美萍醫師指，子宮肌瘤按生長位置，主要分為以下3類：

1. 子宮黏膜下肌瘤
2. 子宮肌壁間肌瘤
3. 子宮漿膜下肌瘤

她表示，子宮黏膜下肌瘤可影響胚胎著床，一般建議先把這類肌瘤縮小至2至3cm以下才準備懷孕。另外2類肌瘤雖然不直接影響胚胎著床，但如在懷孕期間增大，會令子宮變形或會壓迫胎兒。懷孕期間，透過中藥控制肌瘤，讓肌瘤不再長大，同時有安胎保胎作用。

中醫如何治療生育問題？

麥美萍醫師指，一般建議生育科患者每周覆診一次，每次5至7日藥，視乎情況可加入針灸。其他建議如下：

• 一般治療時間2至4個月（視乎病情而定），應先調經、縮小子宮囊腫、加強卵巢功能、改善子宮環境；再配合基礎體溫和排卵試紙，預測排卵日並安排行房，可大幅提高成功率。
• 如孕婦超過35歲、或者有流產/子宮囊腫/黃體不全等婦科病史，均建議應以中藥安胎保胎至順利過渡首12周。

記者：Charlotte

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