健康｜這個病例考起醫科生
謝志榮，30年經驗健康版編輯
2024-11-06 08:00
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最近和醫生閒談，聽到一個考起醫科生的病例：
一個中年男病人，大約兩星期前碰撞了膝頭，有點瘀腫疼痛，但不算太嚴重，他也沒有看醫生，自己有空「捽下」，漸漸消痛。過了兩星期，他忽然開始胸口痛，咳得很厲害，有時覺得呼吸困難。看家庭醫生，檢查不出什麼，開了止咳藥，但服了幾天藥病情並沒有好轉，除了咳，胸口仍痛，也有時會感到呼吸困難。
好了，若你是一個醫科生，而這是一條考題，你能解答嗎——這病人的病，有什麼可能性？應替他做什麼檢查？
現實情節是，這位病人轉而向一個胸肺科醫生求醫，這醫生認為值得照一次肺部電腦掃描，結果一看，顯示是「肺栓塞」，即深層靜脈血栓的血凝塊脫落並流到去肺部，在血管某一個位置塞著，阻斷了血液的供應，引發呼吸困難、心跳加速或心律不齊、胸口疼痛或不適、咳嗽甚至咳血、血壓低至容易感到頭暈甚至昏厥。據美國心臟協會 (AHA) 表示，大腿靜脈的血凝塊，比身體其他部位的血凝塊更容易脫落並進入肺部。
那麼，這位病人的血凝塊何來呢？最可能的答案就是兩星期前他膝部碰撞形成的瘀傷！胸肺科醫生推算，該次碰撞雖然沒有在表面造成較大的創傷，卻令內裡的血管有瘀血並凝結成塊，若干日後其中一小血塊脫落，流到肺部，便引起了肺栓塞。原理就和「機艙綜合症」近似。胸肺科醫生還告訴病人：「其實很多時骨科手術都會出現這種併發症，並非太罕見的。」
肺栓塞可大可小，有些情況可以藥物處理，否則就要考慮手術開胸。這位病人最終很快康復，留下一個足以考起醫科學生的個案。
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